Кога ми треба разредувач на крв - конвенционални или нови разредувачи на крв

Академија за стари лица, Хајделберг, 10 април 2014 година Ако ми треба разредувач на крв - конвенционални или нови разредувачи на крв, Jobоб Харенберг, проф. медицински М-р Шабнам Золфагари Клиничка фармакологија Медицински факултет Универзитет во Манхајм Рупрехт-Карлс во Хајделберг работа[email protected]

Рамнотежа на хемостаза и крв во васкуларниот систем. Згрутчување на крвта. Разредување на крв

Кои болести со згрутчување на крвта постојат и каква не-лекови терапија? Во зависност од причината Венска: Тромбоза: Движење, компресија во проширени вени, компресивни чорапи при операции и болести постелнини меѓу атријална фибрилација (неправилен пулс), мозочен удар (последица на атријална фибрилација): аблација (прекин на електрични кола на возбуда) во преткомората на срцето, затворање на атријалниот додаток ( испакнатост) на левиот атриум Срцев удар: диета, начин на живот

Какви групи лекови за разредување на крв имало досега? Антагонисти на витамин К: Маркумар, Кумадин и др., Орална администрација Ефект: инхибира формирање на 4/13 фактори на коагулација во црниот дроб Почеток на дејството бавно (4-14 дена) Забавување на ефектот (4-14 дена) Хепарини: Хепарин, Клексан, Фраксипарин, моно- Емболекс, Инохеп, Арикстра, поткожна администрација Ефект: преку протеин антитромбин брзо започнување на дејство (2-4 часа) ефект брзо намалување (6-12 часа) За терапија со преклопување со VKA аспирин, клопидогрел, тиклопидин, тикагрелор: не е проблем денес

Баланс на хемостаза кај болести како што се атријална фибрилација, тромбоза, миокарден инфаркт, мозочен удар Зголемување на разредување на крв Зголемување на коагулација на крв Во болест, зголемување на разредување на крв Лекови

Кога е зголемена коагулабилноста на крвта Кога ми треба лек за разредување на крвта Маркумар Фалитром Кумадин Ефект Звучи бавно од 3 10 дена Променлива на дозата Поставување според вредноста на крвта: Брза вредност или ИНР интеракција со лекови и храна Хепарин - Ниско молекуларни хепарини: Клексан, Фраксипарин итн. Ефект се поставува брзо звучи брзо од 2 часа, 7 до 10 часа Фиксна доза без поставување според вредноста на крвта Без интеракција со лекови и храна

Конвенционални антикоагуланси Системско брзо дејство Х Хепарин хепарин со мала молекуларна тежина Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Орално бавно дејство Маркумар Кумадин Инхибира 4 фактори на коагулација Фибриноген Фибрин

Контрола на терапија на истенчување на крвта од страна на Маркумар со INR кај болести Ризик 5 4 премалку разредување на крв: васкуларна оклузија премногу силно разредување на крв: ризик од крварење 3 2 терапевтски опсег на разредување на крв 1 нормален 1 2 3 4 5 INR

Недостатоци/ограничувања со Маркумар Лабораториска контрола за поставување на дозата Многу бавен пораст и бледнее на дејството При вадење на забите, промена на екс во LMWH (абдоминални инјекции) Многу интеракции со лекови и храна Луѓето со Маркумар се нарекуваат и хемофиличари

Историја на разредувач на крв Орална болест на слатка детелина откри Маркумар користен Варфарин Механизам Warf/Vit K Маркумар Самоуправување Xarelto Pradaxa Eliquis откри Xarelto Pradaxa Еликвис користен 1916 1924 1936 1940 1950 1970 1970 1976 1980 1990 1990 2001 2004 2010/11 Хепарин откри Хепарин користеше Хепарин инфузија NMH се користи парентерално

Iresелби за нови антитромботици добра апсорпција во крвта по орална администрација брз почеток (во рок од 2 часа) и брза дисипација (во рок од 24 часа) на ефектот без следење на коагулацијата без интеракции со лекови и храна добра ефикасност и подносливост прифатливи трошоци за терапија

Нови антикоагуланси системски X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II Орално брзо дејство Само инхибираат 1 фактор на коагулација Xarelto Eliquis IIa Pradaxa Fibrinogen Fibrin

Лекови за разредување на крвта

Статус на одобрување за нови орални антикоагуланси - 1 профилакса на тромбоза по замена на колено и колк: Прадакса 1x150 mg и 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2.5 mg Xarelto и Eliquis поефикасни од Pradaxa по замена на коленото/колкот Eliquis помалку крварење од Xarelto по замена на колен зглоб

Статус на одобрување за нови орални антикоагуланси - 2 емболична профилакса во случај на атријална фибрилација: Прадакса 2x110 mg и 2x150 mg Xarelto 1x20 mg Еликвис 2x5 mg Нарушена бубрежна функција Креатиничен клиренс 3) Прадакса 2x110 mg или еликвис 2x5 mg

Статус на одобрување за нови орални антикоагуланси - 3 Терапија на тромбоза и белодробна емболија и долгорочна превенција на повторување: Xarelto првично за 3 недели 2x15 mg, потоа Xarelto 1x20 mg

Кои се нови разредувачи на крв погодни за постоперативна тромбоза профилакса (Прадакса, Хасарто, Еликвис) Атријална фибрилација (Прадакса, Хасарто, Еликвис) Терапија и профилакса против повторување на тромбоза и белодробна емболија во текот на неколку години (Xarelto) Сиромашните INR не се поставуваат ако Marcum е многу лошо вени за собирање крв во AF

Како се одлучувате за нови разредувачи на крв за Marcumar/Coumadin Stable INR (> 75% од вредностите помеѓу 2-3) Замена на вештачки срцев залисток Лоши вени за собирање крв Аспирин наместо Маркумар за дефицит на AF со Marcumar За нови разредувачи на крв Нестабилен INR (