Нарушувања во исхраната кај деца и адолесценти

Нарушувања во исхраната кај деца и адолесценти Др. медицински Јирген Јунглас, дипломиран психолог во Бон, доктор за детска и адолесцентна психијатрија и психотерапија, психосоматска медицина и психотерапија Уни Гисен ФБ 03 29.06.2006 www.jjunglas.com 1

29.06.2006 www.jjunglas.com 2

Јадењето култура е погодно 75% според истражувањето на ДАК Стрес на масата за вистинската храна: 51% од помладите деца претпочитаат чоколадо од овошје и зеленчук Општо-Анзејгер 19.9.03 29.06.2006 www.jjunglas.com 3

БМИ перцентили Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 BMI = Индекс на телесна маса: телесна тежина kg: должина на тело 2 m 29.06.2006 www.jjunglas.com 4

Нарушувања во исхраната Болести на мозокот (на пр., Хормонски активни тумори) Нарушувањата во исхраната се генетски детерминирани психосоматски заболувања. Често се поврзани со други психолошки нарушувања (истовремени заболувања) и зголемен ризик од смрт (особено самоубиство), почнувајќи од адолесценција. 29.06.2006 www.jjunglas.com 5

Нарушувања во исхраната коморбидитет Депресија F32 Анксиозни нарушувања F41 Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 Нарушувања на прилагодување F43 Опсесија F42 Штетна употреба на психотропни супстанции Зависности Нарушувања на развојот на личноста Опаѓачка фреквенција 29.06.2006 www.jjunglas.com 6

Нарушувања во исхраната и самоубиственост Миото и сор. J Nerv Ment Dis 191: 437-443,2003 и Acta Psychiatr Scand 2003: 108; 183-189 N = 1000, 15-19 години, Северна Италија W (> отсечен) М (> отсечен) EAT (тест за став за јадење) ) 15,8% 2,8% БИТИ Булимички истражен тест од Единбург) 4,1% 0,3% БАТ (тест за ставови на тело) 45,5% 8,6% SCL-90-R безнадежност: 44,3% самоубиствени идеи: 30,8% 30,5% 25,3% AQ (агресија) Поврзано високо значајно (П 30

86,7 кг/170 см 22% од момчињата, 20% од девојчињата (Маазер 1976; N = 4000) Нарушување на прекумерна исхрана (нарушување на прејадување) (1-4%) Орторексија нервоза (патолошки здрави јадечи) 29.06.2006 www.jjunglas .com 8

Други нарушувања во исхраната дебелина (Е66) нарушувања во исхраната (нарушувања на руминација) (F98.2) пика (F98.3) јадење напаѓа други. Психичко нарушување. (F50.4) Повраќање во друга психа.стг. (F50.5) Други нарушувања во исхраната (F50.8) Тешкотии при хранење и грижа за грешки (R62.3) nnb Анорексија или губење на апетит (R63.0) 29.06.2006 www.jjunglas.com 9

Нарушувања во исхраната-родова главна анорексија m: w

1: 1 29.06.2006 www.jjunglas.com 10

Јадење нарушено нарушување на хранењето на мајката Купер ПЈ и сор. (2004) Британски журнал за психијатрија 184, 210-215, 29 јуни 2006 година www.jjunglas.com 11

Нарушувања во исхраната Фактори на ризик кај адолесцентни девојки Истражувачи МекКајт (2003): Am J Psychiatry 160: 248-54 29.06.2006 www.jjunglas.com 12

Нарушувања во исхраната Аспекти и концепти Нарушувања во однесувањето во исхраната Одбрана на однесувањето од емоции поврзани со телото Зголемен интернализиран глобален срам (Grabhorn et al. 2005) Тело како предмет Нарушување на контролата на импулсот Функционално однесување (условено) Нарушени спознанија Индикација за патолошка динамика на семејството Дисасоцијација forcedените принудени на социјализација 06/29/2006 com 13

Нарушувања во исхраната и сексуален развој Рууска и сор. Европска детска и адолесцентна психијатрија 12: 214-220 (2003) N = 57 (f), 14-21 год., Финска Датуми на Менарх (МВ) минатиот месец Интерес за дружење Сексуалност: одвратност, нема интерес за 12,7 г. 12 г., 3 години (p = 0,008) (n 13,03 години) 28,6% 63,2% 60,7% 89,5% 76,7% 39,1% 29.06.2006 www.jjunglas.com 14-ти

Анорексија нервоза 29.06.2006 www.jjunglas.com 16

AN - Дијагноза Тежината намерно се чува под 10-от процентен БМИ. Страв од зголемување на телесната тежина и покрај слабата тежина

Модел за етиологија AN Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 29 јуни 2006 година www.jjunglas.com 18

Преваленца на анорексија Херпец-Далман 2003 Анорексија нервоза: 0,3% од девојчиња на возраст од 15-19 години; Ризични групи (студенти на балет): 5-7%; Возраст врв 13-16 години. Болеста се зголемува во западниот свет Во зависност од состојбата со исхраната 29 јуни 2006 година www.jjunglas.com 19

AN - типични соelвездија интелигентни девојки со голема потреба за контрола (интелектуализација) огромна самоочекувана фиксација на родителите (негативно или поз.) Помала перцепирана автономија и поголема перцепирана кохезија од браќата и сестрите (Карвауц А и сор. Европска психијатрија за деца и адолесценти 12 (2003): 128- 135) Справување: високо избегнување на лет, слаба потрага по социјална поддршка, ниско решително решавање на проблеми (Гадери & Скот, 2000) 29.06.2006 www.jjunglas.com 20

AN - Невропсихологија Нарушени когнитивни способности перформанси на аудитивната меморија, независно од состојбата на потреба (гладен) (Пиетровски, 2000) нарушена хаптичка перцепција со промени во ЕЕГ (пониска тета моќ париетална) (Грунвалд и сор., 1999) 29.06.2006 www.jjunglas. com 21

AN - соматски проблеми коскена густина (на пр. Шламп и др., 1994) дефицит на естроген (релативен вишок на тестостерон) псевдо атрофија на мозок (на пр. Хентшел и сор., 1995) лачењето на лептин ги одделува AN и BN (Wewetzer et al., 1998) 29.06.2006 www.jjunglas.com 22

AN/BN - Дијагностика 1 Анализа на однесување и конфликт Проценка на однесувањето (CBCL, YSR, TRF) Психопатолошка проценка (S/PAPa, cs; псих. Наоди) Структура на личноста (HANES, KJ; AFS; VIJ-S; KBP; J-TCI) Јадење Инвентар за нарушувања, тест за ставови во исхраната и сл. Дијагностика на интелигенција и делумна изведба на 29 јуни 2006 година www.jjunglas.com 23

AN/BN - Дијагностика 2 Внатрешни, невролошки и гинеколошки наоди Лабораторија: BB, BZ, Elyte, Ca, Fe, Ph, Mg, урина, креа, трансаминази, вкупен протеин, холестерол, амилаза, липаза, Зи; Т3, Т4, ТСХ, пролактин, естрадиол, тестостерон, DHEA сулфат, андростенедион EKG, ЕЕГ, NMR густина на коските (подолг тек) 29.06.2006 www.jjunglas.com 24

AN/BN - Цели на лекување Избегнување соматски компликации Тежина околу 25. Проценти на возраста за БМИ (Хебебранд и др. 1996) Емоционална стабилност (Херперт-Далман и Ремшмит 1990) Интегрирај ги придружните болести Автономија (пауза) Социјална (училишна) реинтеграција 29 јуни 2006 година www.jjunglas.com 25

AN/BN - Основи на третман Јасен план за нега на тело Терапија за милје: Без мониторинг на храна - ако сакате, помош во групна и индивидуална психотерапија Професионална или уметничка терапија Психомотор (свесност за тело) Совети за исхрана Совети за родители/терапија 29 јуни 2006 година www.jjunglas.com

AN/BN - амбулантска клиника за поставување на третман во болничка болница: тешка коморбидитет тежина семејно оптоварување социјална изолација 29.06.2006 www.jjunglas.com 27

AN/BN - План за тело Редовна контрола на телесната тежина Проверка на соодветен внес на течности Јадење во група Нема спорт, веќе не се растојанија Инвалидска количка (тежина 1200 mg/d) 29.06.2006 www.jjunglas.com 28

AN/BN - Психоплан Учество во терапии и училиште колку што е можно физички Остави отсуство за викенд колку што е можно физички и од родители Замена на естроген:> 6 месеци аменореа; БМИ