Рак на десно и лево дебело црево: третирајте поинаку?

„Страничност“ релевантна кај карцином на дебелото црево

Те молам забележи:
Оваа порака е постара од 180 дена. Нашите вести НЕМА последователно да се ажурираат.

Погледнете ги нашите најнови вести.

Дали имате прашања на оваа тема? Ви стоиме на располагање. Можете да контактирате со нас преку телефон и по е-пошта.

Постојат повеќе докази дека десниот и левиот едностран карцином на дебело црево се различни. Од една страна, ова се однесува на прогнозата на пациентот, а од друга страна, локацијата на туморот влијае на тоа колку добро реагира на одредени терапии. Но, дали тоа е веќе добро документирано? Дали „страничноста“ во секоја фаза на рак има влијание врз текот на болеста и третманот? И, како може да се прилагоди терапијата на пациенти со колоректален карцином ако е потребно? Прочитајте повеќе за ова на krebsinformationsdienst.med.

Генерал

Од епидемиолошките студии е познато дека кај општата популација значително се развива карцином на дебелото црево на левата страна на дебелото црево и во ректумот отколку на десната страна на дебелото црево. Во случај на генетски синдроми кои се поврзани со зголемен ризик од рак на дебелото црево, сепак, оваа врска може да се промени. Ова е случај со синдромот Линч, на пример.

Десната страна на дебелото црево е обично дебело црево од цекумот до и попречно дебело црево, а лево-страно црево е опаѓачки дел на дебелото црево од левата флексија и ректумот. Десната страна на дебелото црево, до околу последната третина од попречното дебело црево, се развива од ембрионалниот среден црево. Левиот дебело црево од приближно. Последната третина од попречното дебело црево и ректумот произлегуваат од ембрионалниот заден дел на цревата.

Хистолошки и молекуларни својства

Микросателитските нестабилни тумори покажуваат промени во должината на кратки, повторувачки ДНК делови. Ова е индикација дека туморските клетки имаат дефект во патеката за поправка на ДНК, позната како поправка на несовпаѓање. Во овој случај, генетските промени се зголемуваат во погодените клетки.

Десниот карцином на дебело црево честопати е помалку добро диференциран од карциномот на дебелото црево лево. Покрај тоа, се развиваат повеќе карциноми од муцинозен тип во десната страна на дебелото црево. Мутациите што се однесуваат на третманот, исто така, се откриваат различно кај десниот и левиот едностран карцином на дебело црево.

Еден пример е мутација на КРАС, кои се почести кај десниот рак на дебелото црево. Микросателитската нестабилност исто така се повеќе се забележува кај десните тумори на дебелото црево. Постојат повеќе рамни лезии на десната страна на дебелото црево во споредба со левата страна. Исто така, постојат докази дека десните тумори на дебелото црево почесто метастазираат во лимфните јазли и перитонеумот и поретко во белите дробови и црниот дроб.

прогноза

Досегашните податоци од студијата покажуваат дека пациентите со лево-рачен карцином на дебело црево имаат малку подобра целокупна прогноза отколку пациентите со десен-карцином на дебело црево. Сепак, сè уште е под истрага во кој обем и во кои фази се работи. Во два тековни систематски прегледи со мета-анализа, ризикот од смрт кај пациенти со лево-рачен карцином на дебело црево беше 14% и 20% помал од оној на пациентите со десен-рачен карцином на дебелото црево.

Повеќето студии покажаа подобра прогноза, особено кај пациенти со стадиум III или IV со карцином на дебело црево. Една од причините за ова може да биде тоа што во раните фази локалните форми на терапија се во преден план, особено хируршката интервенција. Затоа, различните биолошки својства на туморите многу веројатно играат помала улога во оваа ситуација.

Системска терапија: разлики во ефикасноста

Најдоброто истражување досега е за тоа колку добро десниот и левиот едностран карцином на дебелото црево кај пациенти со метастази реагираат на насочената терапија со инхибитор на EGFR како што се цетуксимаб или панитумумаб. Претходните податоци за ова, сепак, доаѓаат од ретроспективни анализи на потенцијални клинички студии. Во овие анализи постојано беше забележано дека само групата пациенти со лево-рачен карцином на дебело црево од див тип RAS имаа корист од анти-EGFR терапија. Во групата пациенти со десен рак на дебелото црево, претходните студии покажаа - не статистички значаен - тренд кон подобро општо преживување под терапија што содржи бевацизумаб.

Ве молиме запомнете: Валидноста на студиите во врска со десниот колоректален карцином е ограничена. Во досега оценетите студии, релативно малку пациенти со десен карцином на дебело црево биле третирани. За нови пристапи во третманот на колоректален карцином, видете „Третман на колоректален карцином: таргетирани лекови“.

Изјава на Работната група за внатрешна онкологија

Работната група за внатрешна онкологија (АИО) издаде соопштение за ова на 31 октомври 2016 година. Во него, АИО дава препораки за тоа како треба да се третираат пациенти со метастатски карцином на дебело црево од див тип РАС, чии симптоми треба брзо да се ослободат. Ако овие пациенти имале левостран примарен тумор, АИО предлага да се третираат како прва линија на терапија со хемотерапија во комбинација со инхибитор на EGFR. Пациентите со десен десен примарен тумор во иста ситуација треба по можност да примаат терапија што содржи бевацизумаб. Не е забележана корист за нив од употребата на EGFR инхибитор. Поради недостаток на релевантни податоци, досега не може да се даде изјава за другите линии на терапија.

Студии врз кои се заснова изјавата

Проценката на АИО се заснова, меѓу другото, и на ретроспективни проценки на податоците на пациентите од студиите за КРИСТАЛ и ПРИМЕ, во кои се спореди комбинирана хемотерапија со или без инхибитори на EGFR. Во студиите CALGB 80405, PEAK и FIRE-3, кои исто така беа земени предвид, комбинирана хемотерапија со цетуксимаб или панитумумаб беше споредувана со комбинирана хемотерапија со бевацизумаб.

Одговор на други системски терапии: исто така различни?

Ефектите од локализацијата на колоректалниот карцином врз други модалитети на системски третман досега се помалку добро истражени. Не може да се исклучи дека биолошките разлики помеѓу десниот и левиот едностран карцином на дебело црево, исто така, имаат влијание врз ефектите на другите терапии, како што се хемотерапија или антиангиогенски третман. Разликите во ефектот на хемотерапија или терапија со бевацизумаб беа помалку јасни во претходните студии отколку со терапијата со инхибитори на EGFR. Другите, понови методи на лекување сè уште не се испитани во врска со „страничноста“ на колоректалниот карцином. Истражувањата траат тука.

Заклучок

Сега е добро документирано дека има значителни разлики во клиничките карактеристики на колоректалниот карцином на левата и десната страна. Сепак, молекуларната биолошка основа за овие разлики сè уште не е целосно разбрана. Покрај тоа, колоректалните карциноми на десната и левата страна се хетерогени групи. Во 2015 година, меѓународен конзорциум објави молекуларна класификација на колоректални тумори во која беа дефинирани четири различни подтипа. Два од овие подвидови се претпочитаа на левата или десната страна, другите два подтипа беа порамномерно распоредени на двете страни.

изгледи

Се спроведува истражување за развој на дополнителни биомаркери со чија помош може попрецизно да се прилагоди терапијата на пациенти со карцином на дебело црево и дополнително да се подобри прогнозата на пациентите со напреднат карцином на дебелото црево. Примери на кандидати за лекови кои веќе се испитуваат во клиничките студии се други насочени терапии, но исто така и некои имунотерапевтски агенси како што се т.н. Последните се изучуваат особено во врска со микросателитските нестабилни колоректални карциноми.

За понатамошно читање: Користени извори и подетални информации

Упатства, систематски прегледи и мислења од професионални општества

Петрели Ф и сор. (2017) Прогностичко преживување поврзано со лево-страно-карцином на дебело црево од десно. AMАМА Онкол. 3 (2): 211-219. дои: 10.1001/јамаонкол.2016 година.4227.

Yahagi M et al. (2016). Полошата прогноза на десната страна во споредба со лево-страничните карциноми на дебелото црево: систематски преглед и мета-анализа. Ј Гастроинтест Хирург. 20 (3): 648-55. дои: 10.1007/s11605-015-3026-6.

Изјава од Водечката група АИО-КРК за избор на прва линија кај пациенти со метастатски карцином на дебелото црево без докази за мутација на РАС, земајќи ја предвид примарната локација на туморот: Ажурирање на 31 октомври 2016 година

Понатамошни прегледи и специјалистички публикации

Dienstmann R et al. (2017) Консензус на молекуларни подвидови и еволуција на прецизна медицина кај колоректален карцином. Нат Рев Рак. 17 (2): 79-92. дои: 10.1038/бр.2016 г.126.

Essес П и сор. (2013) Национална данска група студија со која се предизвикува категоризацијата во десен и левостран карцином на дебело црево. BMJ Open. 3 (5). pii: e002608. дои: 10.1136/bmjopen-2013-002608.

Ниче У и сор. (2016). Рак на дебело црево од десна страна како посебен хистопатолошки подтип со намалена прогноза. Копајте хируршки. 33 (2): 157-63. дои: 10.1159/000443644.

Шен Х и сор. (2015 година) Различни стратегии на лекување и молекуларни карактеристики помеѓу десни и левострани карциноми на дебело црево. Светски J гастроентерол. 21 (21): 6470-8. дои: 10.3748/wjg.v21.i21.6470.

Тејпар С и сор. (2016). Прогностичка и предвидлива релевантност на локацијата на примарен тумор кај пациенти со RAS див тип метастатски карцином на дебелото црево: ретроспективни анализи на испитувањата за КРИСТАЛ и ПОIАР-3. AMАМА Онкол. 10 октомври, епуб пред печатење. дои: 10.1001/јамаонкол.2016.3797.