Шеќер, замени за шеќер и засладувачи

Додека расипувањето на забите долго време се сметаше за специфична заразна болест, денес преовладува гледиштето дека расипувањето на забите е резултат (симптом) на неизбалансиран забен биофилм (болест). Затоа, причинска терапија со кариес би било „заздравување“ на забниот биофилм. Диета - и во овој контекст параметрите на потрошувачката на шеќер - нуди еден од најважните начини на влијание врз забниот биофилм.

Препораки на СЗО за потрошувачката на шеќер

Светската здравствена организација (СЗО) објави упатства за употреба на шеќери во исхраната во 2015 година [СЗО, 2015]. Во ова упатство, СЗО прави разлика помеѓу „силни“ и „условени“ препораки. Силните препораки се дефинираат на таков начин што посакуваните ефекти ги надминуваат непосакуваните ефекти доколку се почитува препораката. Ова значи дека силните препораки честопати се инкорпорираат директно во препораките за политика. Од друга страна, условните препораки се оние во кои има помала сигурност во однос на пондерирањето на посакуваните и несаканите ефекти. Типично, ова се рефлектира во фактот дека постои опсежна социјална дебата за тоа пред да се спроведе условена препорака. Упатството за шеќер на СЗО ги содржи следниве препораки:

СЗО препорачува доживотно намалување на внесувањето на бесплатни шеќери во исхраната (силна препорака).
За деца и возрасни, СЗО препорачува намалување на бесплатните шеќери на помалку од десет проценти од вкупната количина на потрошена енергија (силна препорака).
СЗО исто така препорачува намалување на внесувањето на бесплатни шеќери на помалку од пет проценти од вкупната количина на потрошена енергија (препорака за услов).

Извонредната работа е што препораките во исхраната за намалување на бесплатните шеќери на помалку од десет проценти не се базираат на студии за дебелина или дијабетес, туку произлегуваат од студии за кариес. Целокупноста на објавените студии за кариес има средно ниво на докази, што, според мислењето на СЗО, е доволно за да се даде толку силна препорака. Фактот дека понатамошно намалување на слободните шеќери на помалку од пет проценти од вкупната количина на енергија може да се препорача само во ограничен обем се должи на ниското ниво на докази во оние клинички студии за кариес кои испитувале врска доза-ефект.
Кратко пребарување на литература во ПабМед со додадени термини за пребарување на MeSH „забен кариес“ И „шеќери“ идентификуваше 1.851 студии објавени од 1948 година (достапно во април 2019 година). За истиот период, идентификувани се повеќе од десет пати повеќе од студиите за поимите за пребарување „дебелина“ и „шеќери“, поточно 19,373. Како и да е, СЗО експлицитно ги наведува стоматолошките студии како причина за препорака за намалување на шеќерот во исхраната.

Бесплатни шеќери и вкупно количество енергија

За да можеме соодветно да ги информираме и советуваме пациентите, ние како стоматолози треба да знаеме што се подразбира под бесплатни шеќери и вкупната количина на енергија. По дефиниција, сите овие се моно- и дисахариди кои се додаваат во храната и пијалоците од страна на производителот, готвачот или потрошувачот. Бесплатните шеќери се разбираат и како оние шеќери кои природно се јавуваат во мед, сирупи, овошни сокови или концентрати од овошен сок. Табелата 1 дава преглед на вообичаените видови шеќер.
Вкупната количина на енергија ја опишува збирот на сите дневни калории потрошени преку храна и пијалоци. Енергијата доаѓа од макронутриенти како маснотии (9 kcal/g), јаглехидрати (4 kcal/g) вклучувајќи ја и вкупната количина шеќер (бесплатен шеќер плус внатрешен шеќер плус лактоза), протеини (4 kcal/g) и алкохол (7 kcal/g) ) Вкупната количина на енергија се пресметува од додадената тежина на соодветните макронутриенти во храната и пијалоците. Процент од вкупната количина на енергија на тој начин се однесува на бројот на потрошени калории дневно. Безброј апликации за диети што се достапни за преземање се засноваат на оваа формула.

Шеќер од перспектива на стоматолог

Од кариолошка гледна точка, не е важно дали шеќерот е бел или кафеав, додаден или природно. Кариогениот биофилм нема претпочитања во однос на потеклото на шеќерите, туку едноставно го метаболизира она што го нудат нутриционистичките придонеси. Ефектот на целото овошје и нивните овошни сокови врз развојот на почетни лезии на кариес во емајлот беше испитан во студија на самото место [Issa et al., 2011]. Авторите не утврдија мерлива разлика помеѓу групите.
Од неколкуте клинички студии за шеќер во врска со расипување на забите, студијата Випехолм (1945–1954) е секако најважната [сумирана во Красе, 2001]. Оваа студија беше спроведена со голем број луѓе и ќе биде отфрлена од секој етички комитет денес поради намерно прифатена штета на несуди лица. Како и да е, најважните согледувања се дадени во овој момент:

Фреквенцијата на ингестија на шеќер е поважна за расипување на забите од апсолутната количина.
Лепливите слатки предизвикуваат повеќе кариес отколку растворливите слатки.
Дури и со мала потрошувачка на шеќер, може да се појави кариес.
Постојат меѓу-индивидуални разлики во степенот на кариес.

Друга важна опсервација од 70-тите години на минатиот век е дека површните почетни кариозни лезии, кои се развиле по три недели непречен раст на плаките и контролирано испирање со раствор на шеќер, може да се повлечат во целост веднаш штом ќе се воспостави соодветна орална хигиена и ќе се исплакне испирањето со раствор на шеќер [фон дер Фер и сор., 1970]. Всушност, сепак, може да се забележи дека јасните врски помеѓу потрошувачката на шеќер и развојот на расипување на забите, кои беа опишани во 1950-тите до 1970-тите, се помалку изразени во поновите студии. Ова главно се должи на ширењето на флуорирани пасти за заби [Zero, 2004]. Самата потрошувачка на шеќер стагнира неколку години и е околу 45 кг по жител годишно за Германија и Швајцарија [Neuhaus et al., 2014]. Идните истражувања се повеќе ќе се фокусираат на прашањето каква улога може да има диетата (особено јаглехидратите со ниска молекуларна тежина) во однос на развојот на периодонтитисот [Chapple et al., 2017].

Хипотеза за еколошки плаки

Слика 1: Хипотеза за еколошки плаки [по Марш, 2003] | Извор: Клаус В. Неухаус [базиран на Марш, 2003]

Влијание врз забниот биофилм

Замени за шеќер

Засладувачи

Стевиа

ПД Др. Клаус В.Неухаус
Универзитет во Базел
Клиника за пародонтологија, ендодонтологија и кариологија
Улица на левер 3, CH - 4056 Базел
[email protected]

Проф. медицински Дент Собата на Стефан
Универзитет во Витен/Хердеке
Катедра за зачувување и превентивна стоматологија
Алфред-Херхаузен-Ул. 50, 58448 Витен, Германија

ПД Др. Klaus W. Neuhaus MMA MAS

1999 година: Дипломиран пијанист, HfM Келн (мастер клас, проф. Павел Гилилов)
· 2003 година: Државен испит на Универзитетот во Витен/Хердеке
2004 година: Дисертација на Универзитетот во Витен/Хердеке
· 2004–2007: асистент и асистент за истражување, Клиника за пародонтологија, ендодонтологија и кариологија, Универзитет во Базел
· 2008–2018 постар лекар на клиниката за зачувување на заби, превентивна и детска стоматологија, ЗМК Берн
2012 година: мајстор за напредни студии по кариологија, ендодонтологија и детска стоматологија, универзитет во Берн
2014 година: Хабилитација во предметот зачувување на забите
· Од 2016 година: Претседател на кампањата пријателски заб, Швајцарија
Од 2018 година: активен во сопствената пракса во Херцогенбухсе и постар истражувач на Клиниката за пародонтологија, ендодонтологија и кариологија, Универзитетски центар за стоматологија Базел