Фекална инконтиненција

Фекална инконтиненција (медицинскиот термин е аноректална инконтиненција) значи дека празнењето на цревната содржина и гасови повеќе не може да се контролира. Се појавува несакано истекување на столицата.

причини
Симптоми
дијагноза
Кога на лекар?
третман
Компликации
прогноза
превенција

Фекалната инконтиненција може вродена или стекнати биди, така развивај се во текот на животот. Може да влијае на луѓе од сите возрасти и инциденцата се зголемува со возраста. Womenените се погодени почесто од мажите. Околу 800.000 луѓе во Германија страдаат од фекална инконтиненција. Сепак, многу пациенти се срамат од својата болест и не се осмелуваат да одат на лекар, така што бројот на непријавени случаи е веројатно многу поголем.

причини

Причините за фекална инконтиненција се разновидни, обично неколку фактори се вклучени во нејзиниот развој. Во основа, луѓето од сите возрасти можат да бидат засегнати. Сепак, со зголемување на возраста, мускулите на карлицата ослабуваат, што значи дека мускулот на сфинктерот често не може да се чува доволно затегнат. Womenените обично имаат помалку развиени мускули на карлицата, отколку мажите. Затоа, инконтиненцијата на фецесот е почеста кај постари лица и жени.

Постојат многу причини за инконтиненција на фецесот. Нарушувањето може да биде вродено или стекнато.

Т.н. примарна фекална инконтиненција се развива преку оштетување на нервите (неврогена инконтиненција). Неуспех во нервниот систем што резултира со фекална инконтиненција може да се должи на следниве причини:

диск пролапс
Параплегија
мозочен удар
Тумор на мозокот
Нарушувања на нервниот систем како мултиплекс склероза или Паркинсонова болест
вродени малформации на 'рбетниот столб (како спина бифида)

Инконтиненцијата на фецесот е предизвикана и од оштетување или слабеење на мускулите на сфинктерот, на пример преку:

Повреди по операција или по породување
Воспаление на цревата (Улцеративен колитис, Кронова болест)
хроничен запек
Злоупотреба на лаксативи
Тумори на ректумот
Анален пролапс (Пролапс на цревната лигавица кон надвор, надвор од телото)
Слабост на карлицата во старост, по породувањето, со прекумерна тежина
изразени хемороиди

Други причини за фекална инконтиненција може да бидат:

многу тешка дијареја
Несакани ефекти на лекови

А. Инконтиненцијата на фецесот кај децата станува енпопреза наречен. Честа причина тука е запек, при што притисокот на крајот доведува до движење на дебелото црево. Психолошки фактори исто така можат да играат улога.

Симптоми

Пациентите со фекална инконтиненција не се во можност свесно да ја задржат цревната содржина и цревните гасови. Со многу причини, особено ако фекалната инконтиненција се развива поради оштетување на нервите, засегнатите повеќе не ја забележуваат желбата за дефекација. Петицата на столот е неконтролирана. Ако мускулите на сфинктерот не се целосно функционални, засегнатите ја забележуваат желбата за дефекација, но не можат да ја задржат назад.

Во зависност од тежината на болеста, се јавуваат следниве симптоми, поделени во три нивоа:

Чекор 1 (лесна форма): Одлив на гасови
Ниво 2 (средна форма): Неможност да се задржи тенка столица
ниво 3 (тешка форма): неконтролирано испуштање на цврста столица

Тежина и симптоми на фекална инконтиненција

Во зависност од причината, пациентите може да ги имаат и следниве симптоми во различен степен:

дијареја
Грчеви во стомакот
запек
Губење на контролата на празнењето на мочниот меур (Уринарна инконтиненција)

дијагноза

Дијагнозата на пациенти кои повеќе не можат да ги контролираат цревата се состои од детална медицинска историја, клинички преглед и дијагностичко снимање. Кога разговара со пациентот, лекарот ги прашува особено следниве точки:

од кога поплаките постоеле
колку се сериозни симптомите
свесна перцепција на нагон за дефекација
Способност да се одржи на столот
Конзистентност и форма и столче
Фреквенција на движења на дебелото црево
Претходни состојби (како што се дијареја, хемороиди, запек)
претходни раѓања
Операции во аналната област
земање лекови

За време на клиничкиот преглед, лекарот ќе го чувствува и слуша стомакот. Тој обрнува внимание на проширувања или промени во органите и на цревни звуци што укажуваат на зголемени или намалени цревни моторни вештини. Во аналната област, функцијата на мускулите на сфинктерот се испитува во состојба на мирување и во напната состојба. Лекарот проверува ректално (на анусот и ректумот) дали има хемороиди, пролапсна цревна лигавица или други формации или повреди.

Потоа се спроведува колоноскопија. Со специјализирана камера (ендоскоп), која е вметната во анусот и напредната во дебелото црево, може да се детектираат структури како што се тумори или полипи или воспаление на цревната лигавица. Ако нешто не е јасно, земени се примероци од променетото ткиво со употреба на соодветни инструменти и се испитуваат под микроскоп во лабораторијата.

Понатамошната дијагностика може да ги вклучи следниве мерки:

А. специјален преглед на сфинктерот, Особено за да се утврдат повредите по операции или раѓања, ова се прави со помош на ултразвучен уред кој се вметнува во аналниот канал во форма на мала кружна сонда (ендосонографија).
Како дел од а Манометрија на аналниот сфинктер се става сонда во аналниот канал, кој го мери притисокот на мирување и притисокот на стискањето на сфинктерот. Од пациентот се бара да го затегне мускулот на сфинктерот за мерење.
На а Дефекографија празнењето на дебелото црево се проверува со рендгенски зраци, за кои цревата најпрво се полни со рендгенски контрастен медиум.
А. Електромиограм ја мери активноста на мускулот на сфинктерот. На овој начин, може да се идентификуваат нервните (примарни) причини. Овој преглед ретко се прави во денешно време.

Кога на лекар?

Многу луѓе со фекална инконтиненција избегнуваат да зборуваат за своите проблеми. Од срам, некои не се осмелуваат да одат на лекар. Во никој случај ова не смее да биде пречка ако имате потешкотии во контролирањето на цревната содржина. Инконтиненцијата на фецесот не е невообичаена во западниот свет и постојат ефективни терапии. Лекарот ќе застане покрај лицето загрижено за сите стравови и грижи. Проктолозите се соодветни лекари за ова.

третман

Третманот на инконтиненција на фецесот зависи од причината, но и од тежината на болеста. Честопати тоа е комбинација на различни мерки.

Третманите што го олеснуваат животот на погодените вклучуваат:

За да се врати способноста да се држи столчето, може да се разгледаат различни интервенции:

Во благи случаи тоа ќе биде Полнила (изработен од силикон, хијалуронска киселина или колаген) инјектира во сфинктерот за засилување.
Во тешки случаи, а хируршка замена на сфинктерот биди корисен Неисправниот сфинктер мускул се заменува со парче мускул од бутот.
Ако замената на сфинктерот не е доволна, дел од дебелото црево може да се поврзе со абдоминалниот wallид (колостома). Погодените луѓе добиваат еден вештачки анус. Ова може да се создаде привремено или трајно.

Хирургија (анална пластика/вештачки анален сфинктер)

Операцијата се изведува под општа или спроводлива анестезија (инјекција на анестетик во близина на одредени нервни жици).

Постојат неколку можности за оперативно враќање на функцијата на затворање на анусот.

Во Анален пластика мукозната мембрана и ткивниот дефект се покриваат со делови од кожата одблизу од каде се присутни нервите. Пациентот може да почувствува нагон за повторно нужда.

За да се врати аналниот сфинктер (реконструкција), кожата и мукозната мембрана најпрво се отвораат, а рабовите на дефектот на сфинктерот се зашиваат над нив. Ако сфинктерот е само потенок од нормалниот, тој исто така ќе се состави заедно со шиење.

За големи оштетувања на сфинктерот е А. вештачки анален сфинктер (Сфинктер на вештачко црево) неопходен. За да го направите ова, пластичен прстен кој содржи течност се става околу анусот. Може да се користи систем за контрола на содржината на манжетната со цел да се намали притисокот за дефекација. Тогаш има копче за притискање во лабиите или скротумот за оваа намена.

За одредено оштетување на нервите, понекогаш се препорачува да се стимулираат 'рбетниот нерв во областа на сакрумот со пејсмејкер. Прво, се прави обид да се утврди дали мускулот на сфинктерот покажува зголемена сила кога одреден нерв е стимулиран од електродите (стимулација на сакралниот нерв). Ако резултатот е позитивен, електродите поврзани со пејсмејкер се користат во областа на нервите. Ова може да се прицврсти на ременот, на пример, и ако функцијата за заклучување продолжи, се ракува подоцна преку електродите во поткожниот слој на стомакот или задникот.

Динамична грациопластика е реконструкција на мускулот на сфинктерот од другото мускулно ткиво кое е повлечено (грацилисниот мускул од бутот). Тука мора да биде вграден и пејсмејкер систем.

За време на интервенциите, може да биде потребно да се создаде вештачки анус (анус пратер) за период од неколку месеци со цел да се заштити новооперираната област на анусот.

Можни продолжувања на операцијата

Ако има компликации или други околности кои не можат секогаш да се утврдат пред операцијата, можеби ќе треба да се избере поинаков пристап кон операцијата.

Хируршки компликации

За време на операцијата може да бидат повредени соседни органи или анатомски структури. Ова може да доведе до понатамошно оштетување на мускулите на сфинктерот, крварење и секундарно крварење.

Оштетувањето на нервите, меѓу другото, може да доведе до нарушување на функционалноста на мочниот меур. Сфинктерот или ткивниот спој може да се раскине, на пример во случај на потешки делови на столицата. Лузната на ткивото исто така може да се намали и да предизвика проблеми. Може да се појават промени во столицата. Понатаму, може да се појават прекумерни лузни и алергии.

прогноза

Прогнозата зависи од основната причина. Во благи случаи, промената на исхраната може да доведе до промена на столицата и со тоа да се врати континентот (способност да се држи столицата). Ослабените мускули на карлицата честопати можат доволно да се стабилизираат преку редовно вежбање, така што засегнатите можат да го контролираат нагонот за повторно нужда. Во сериозни случаи, сепак, доживотна инконтиненција може да остане дури и по операциите или може да биде неопходен постојан вештачки анус.

превенција

Некои мерки можат да го спречат или подобрат развојот на фекална инконтиненција:

Промена во навиките во исхраната да влијае на промените во конзистентноста на столицата - нема чај или кафе, доволно течности, диета богата со растителни влакна (на пр. производи од цели зрна, мешунки)
Слабеење при прекумерна тежина
Вежби за карличен под по породувањето
Рано третирајте ги аналните нарушувања

Не плашете се да побарате совет од лекар. Не е ретка болест и многу луѓе страдаат од тоа. Во прилог на општ лекар, специјалисти како што се проктолози се вистинските контакти.