Фекална инконтиненција

Фекална инконтиненција (латински: Incontinentia alvi, инконтиненција на дебелото црево, аноректална инконтиненција, анална инконтиненција) е неможноста да се задржи столицата или ветерот по своја волја. Зафаќа луѓе од сите возрасти, но почеста е кај постарите лица. Психолошкиот стрес поврзан со симптомите е огромен; видете Психосоцијални аспекти на фекална инконтиненција.

Поврзаниот проблем кај децата се нарекува енпопреза.

причини

Причините за фекална инконтиненција можат да бидат различни и треба да се соберат неколку фактори за да се активира фекална инконтиненција. Ако не успее само еден од механизмите за контрола на дефекацијата, ова обично се компензира со таканаречените механизми за компензација. Покрај тоа, субјективните впечатоци исто така играат улога. Следните причини можат да предизвикаат фекална инконтиненција:

Нарушување на обработката на импулс:

мозочен удар
Алцхајмерова болест
мултиплекс склероза
Тумор на мозокот

Прекин на пренос на пулс:

Параплегија (квадриплегија)
Спина бифида аперта
мултиплекс склероза

Сензорно нарушување:

Хемороиди (испакнати големи хемороиди кон надвор со губење на чувствителна перцепција)
Дијареа
Ректален пролапс (еверзија на цревната лигавица кон надвор со губење на чувствителна перцепција)
Воспаление на дебелото црево (колитис)

Мускулно нарушување:

Тумори, операција на тумор
Разделување на фистула
Перинеална солза при породување ако е повреден и сфинктер мускулот)
Инфилтрирачки апсцеси
Намалување на карличниот под (чести знаци на стареење поради слабо сврзно ткиво и деградација на карличните мускули, операции на матката)
Претерано истегнување поради запек
Вродена малформација (анална атрезија)

Лекови:

Психотропни лекови
Лаксативи во високи дози (на пример, парафин)

Ментално/психијатриско нарушување:

Релапс во однесување на новороденче (психоза)
Конфликти со негуватели

Фреквенција и сериозност

Инконтиненцијата на фецесот е почеста отколку што првично може да мислите. На крајот на краиштата, околу 1 до 3 проценти од населението страдаат од тоа, во Сојузна Република Германија најмалку 800 000 болни луѓе. Сите групи се погодени, но фреквенцијата нагло се зголемува со возраста. Дали преваленцата е жени или мажи е контроверзно во студијата и во голема мера зависи од дефиницијата за фекална инконтиненција. Ако е вклучено валкање (размачкана столица), мажите се потешко погодени поради нивниот подолг анален канал, ако не се процени валкањето, туку само загубата на столицата, поголема преваленца се наоѓа кај жени.

Постојат многу различни категории на фекална инконтиненција. Најчесто се користи едноставната клиничка класификација на фекална инконтиненција според Паркс во три одделенија:

Одделение 1: Мала форма
Неконтролирано заминување на марамички

Одделение 2: Средна форма
Неконтролирано испуштање на тенка столица

Одделение 3: Тешка форма
Неконтролирано губење на излиена столица

Фреквенцијата на загуби на столицата и квалитетот на животот на пациентот не се земени предвид во оваа класификација. Постојат и други класификации за ова, кои се, сепак, непрецизни до тој степен што сосема различни форми на фекална инконтиненција можат да имаат ист вкупен резултат и затоа се ограничени во нивната информативна вредност.

Форми на фекална инконтиненција

Постојат различни видови на фекална инконтиненција. Во многу случаи, неколку од факторите се здружуваат и ја формираат клиничката слика на инконтиненција на фецесот. Инконтиненцијата може да биде вродена и стекната.

Фекална инконтиненција како резултат на ректална копростаза или запек се активира од должината на времето кога столицата останува во дебелото црево и особено во ректалната ампула. Поради големиот апсорптивен капацитет на мукозата на дебелото црево, толку многу течности се извлекуваат од столицата што столицата се згуснува во одделни сегменти и тоа може да резултира со фекални камења. Резултирачката механичка пречка за премин доведува до развој на импакција на столицата, клинички релевантна болест која бара третман. Главната локализација на влијанието на столицата е ректумот. Сепак, можни се влијанија на столицата низ целото црево. Целосната слика на копростаза е дадена кога патот на премин е во голема мерка блокиран од акумулација на маса на измет и спонтано празнење повеќе не е можно.

Над релевантната стеноза на дебелото црево, секреторните процеси се активираат со тоа што телото се обидува функционално да ја заобиколи пречката за премин со течности во столицата. Изметот што е течен на дното на овој механизам ја минува механичката пречка и по грешка е класифициран како дијареја. Ситуација што може да биде штетна за пациентот во анамнезата.

Инконтиненција поради нарушување на функцијата на ректалната меморија. Функцијата за складирање на ректалната ампула може да биде нарушена и по операциите. Во операцијата за рак на ректумот, се воведуваат сè повеќе операции за зачувување на сфинктер, кои овозможуваат цревата повторно да се поврзе со внатрешниот отвор на сфинктерот откако ќе се отстрани туморот, но лузните во областа и недостатокот на специјално проширување на ампулата на ректумот доведуваат до чести движења на дебелото црево и до инконтиненција. Хронични воспалителни заболувања на дебелото црево (Кронова болест, улцеративен колитис), кои доведуваат до промени во ректалниот wallид со текот на годините, исто така може да бидат причина за губење на функцијата за складирање.

Сензорна фекална инконтиненција се јавува кога е нарушена чувствителната перцепција на мукозната мембрана на аналниот канал. Ова може да биде случај, на пример, со невролошки заболувања, како несвест или мозочен удар, но исто така и кога мукозната мембрана на аналниот канал е свртена кон надвор, како што е со пролапс на анален или ректум, и со тоа ја губи чувствителноста на перцепцијата. Ако аналниот канал не е создаден во случај на анална атрезија или ако корективните операции со помош на процедурата за повлекување доведат до делумно или целосно губење на аналната мукоза, исто така постои недостаток на чувствителна перцепција, така што клиничката слика на резултатите од сензорна фекална инконтиненција.

Во случај на мускулна инконтиненција на фецесот, аналниот сфинктер е оштетен, додека чувствителната перцепција преку мукозата на аналниот канал е недопрена. Најчеста причина за оштетување на системот на сфинктер е вагинално породување со солза во перинеумот. Имплантни повреди (искачување над остри огради) се исто така чести кај децата. Понатаму, комплексно оштетување може да резултира од недоволна функционалност на мускулите на карлицата во позната како инсуфициенција на карличниот под. Комбинацијата со ректален пролапс е често евидентна, особено кај постари жени. Но, исто така, операциите на фистули и фистули, особено во случај на високи ихиоректални фистули, може да резултираат во делумно или целосно уништување на кружниот мускул (сфинктер анни интернус). Остратното заздравување на дефектот не доведува до целосно губење на јачината на сфинктерот, но проширувањето на мускулот на сфинктерот ја намалува силата. Во староста, инконтиненцијата на фецесот може да се развие со намалување на еластичноста на ткивото.

Комбинацијата на сензорна и мускулна инконтиненција на фекалии може најдобро да се илустрира со примерот на ректален пролапс. Ако ректалниот wallид се лизне низ мускулниот сфинктер, ова доведува до губење на перцептивната чувствителност и трајно претерано растегнување на сфинктерот поради пропаднатиот дел на цревата, така што неговата функција постепено станува послаба.

При неврогена фекална инконтиненција, причината за функционалното нарушување е претежно церебрална: мозочен удар, метастази/тумор, деменција или дегенеративни заболувања, 'рбетниот столб: мултиплекс склероза, метастази/тумор, дегенеративни болести, синдром на кауда еквина (стискање на пакетот нервни влакна во форма на опашката на коњот на крајот на' рбетниот мозок ), периферна невропатија (оштетување на нервите), вртоглавица на 'рбетниот мозок, спина бифида (формирање на јаз во долниот дел на' рбетот).

Проктолошки преглед со прст и анускопија/проктоскопија
Цревен преглед со ректоскопија и колоноскопија
Мерење на притисок на апаратот за анална оклузија при мирување и при стискање
Мерење на способноста на мускулите за стискање и времетраењето на задржувањето
Електромиографија на мускулите за исцртување на оштетувањето на нервите
Ултразвучно испитување на анусот за разграничување на повредите, прекинување на мускулите на сфинктерот и мускулите на дното на карлицата.
Х-зраци испитување на ректумот (дефекографија)
Доколку е потребно, рендгенско испитување на дебелото црево (клизма со контраст на дебелото црево)
Испитување на способноста за задржување на столицата и однесувањето на празнењето
Компјутеризирана томографија на мускулите на сфинктерот

Истраги

На почетокот на дијагнозата на фекална инконтиненција има детална анамнеза, со која се започнува жалбата, фреквенцијата на столицата, состојбата на столицата, околностите на присилното столче, но исто така и постојните системски заболувања, претходните терапии, бројот и текот на раѓањата, операциите итн.

Следува проверка на аналниот регион, во кој з. Може да се детектираат иритации, воспалителни или улцеративни промени во перианалната кожа, пукнатини, лузни, хемороиди или фистули. Следниот ректално-дигитален преглед во левата страна овозможува, меѓу другото, веродостојна проценка на анатомијата на сфинктерот и, кога се ослободува притисокот на стискање, проценка на силата на затворање на сфинктерот.

Овие испитувања се дополнети со манометриски прегледи како што се нацрт-манометрија или мерење на вредностите на притисокот на полнењето. Покрај тоа, се прави проктоскопија и ректоскопија на левата страна. Прегледите обично се безболни, но се чини дека повремено се непријатни затоа што вклучуваат приватност. Често се потребни сфинктер-манометрија и анален ултразвук. Испитите потоа повторно се наведени овде.

терапија

Причината е клучна за третман на инконтиненција на измет, како што се: Б. воспаление на цревата често се третира со лекови. Преку операции можете да z. Б. аблактирајте тумори, затегнете го карличниот под или користете вештачки сфинктер. Понова метода е „стимулација на сакралниот нерв“ .Основната идеја на процесот се заснова на принципот на пејсмејкерот и најпрво беше користена од уролозите за терапија на уринарна инконтиненција. Тука, специјалните електроди во врска со единицата за пејсмејкер всадена под кожата го стимулираат истегнувањето на крајниот нерв на мускулот на сфинктерот и со тоа се враќа на адекватен тонус на мускулите. Постапката е особено погодна за невролошка инконтиненција. Со физиотерапија можете да ги зајакнете мускулите во карличниот под, на пр. B. со штипкање на сфинктерот неколку пати на ден или со помош на електрична стимулација. За болка околу анусот, мастите со цинк или масло од црн дроб на треска помагаат.

Конзистентноста на столицата може да биде под влијание на лекови на таков начин што не се очекуваат неочекувани движења на дебелото црево. Значи ти даваш з. Б. Лаксативи во форма на супозитории или клизми за да се испразни цревата во одредено време. Со диетални влакна како на пр Б. Семиња и лекови од болви во Индија, кои влијаат на цревните моторни вештини, како што се. Б. Лоперамид исто така може да го подобри континентот.

Обука за тоалети за инконтиненција на измет во основа се изведува на сличен начин како и уринарна инконтиненција. Единствената разлика е во тоа што пациентот се обидува да изврши нужда само еднаш на ден и секогаш во исто време. На почетокот, евакуацијата на столицата може да биде поддржана со помош на прочистувачки супозитории, при што се користат супозитории со бисакодил (на пр. Дулколакс and) во првите неколку недели и доколку се успешни, се користат супозитории со глицерин (на пр. Глицилакс®). По 2-3 недели, првиот обид за евакуација треба да се изврши без чисталиште, бидејќи дотогаш цревата се навикнуваше на регуларноста на дефекацијата. Исто така, корисно е да водите дневник за столици, кој се води на сличен начин како и дневникот за миктурирање. Пофални зборови од медицинскиот персонал, исто така, имаат позитивно влијание врз успехот на обуката за тоалети.

Грижа за инконтиненција

Деновиве има многу помагала за инконтиненција кои можат да ги ублажат непријатностите во секојдневниот живот. Така се и z. Пелени, анални тампони и наводнување се достапни за да им дадат на погодените дел од квалитетот на животот и да им овозможат да водат скоро нормален живот. Засегнатите лица веќе треба да бидат обезбедени со соодветни помагала за инконтиненција за време на дијагнозата и третманот; од особено значење е изборот на соодветно помагало за инконтиненција. Обезбедувањето соодветни помагала е особено важно за пациентите кои немаат изгледи за подобрување или лекување на нивната инконтиненција.